Nagelschimmel (lat. onychomycose) – met andere woorden – een schimmelinfectie van de nagels. De ziekte kan zowel de nagels van de handpalmen als de voeten aantasten. De oorzaak zijn voornamelijk zogenaamde dermatofyten, minder vaak - schimmels van de Candida-variëteit (gisten) of schimmels.
Veranderingen in kleur, verdikking en broosheid van de nagels zijn symptomen van schimmel, maar ook van andere ziekten van de huid en nagels. Als dergelijke veranderingen worden gedetecteerd, moet u dus een dermatoloog raadplegen en bacteriologische tests uitvoeren op de aanwezigheid van schimmels, evenals cultuur.
Geschat wordt dat ongeveer 50% van de mensen van wie de vingernagels ruw en verkleurd zijn, nagelschimmel heeft.
Oorzaken en symptomen van nagelschimmel
Nagelschimmel ontstaat meestal na infectie met voetschimmel. Volgens onderzoek heeft tot 42% van de mensen last van voetschimmel en 21% van nagelschimmel. Vaker treft het mannen (met uitzondering van candidiasis), zelden kinderen, maar heel vaak ouderen. Deze ziekte treft alle rassen in gelijke mate.
De meest voorkomende schimmelnagelinfecties in gematigde klimaten worden veroorzaakt door dermatofyten, namelijk Trichophyton rubrum (70% van de gevallen van nagelschimmel), Trichophyton mentagrophytes (20% van alle gevallen van nagelschimmel), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Microsporum gypseum, Trichophyton tonsurans, Trichophyton soudanense en Trichophyton wrat. Er zijn steeds meer gevallen van infectie met schimmels van andere variëteiten in de wereld, naast dermatofyten en gisten, namelijk Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. In sommige landen komt Aspergillus spp. is de oorzaak van maximaal 15% van de gevallen van schimmelziekten.
U kunt bijvoorbeeld besmet raken met een schimmel:
- in het zwembad,
- in de sauna,
- door de schoenen van iemand anders aan te trekken of de sokken van iemand anders aan te trekken,
- door de manicureapparatuur van iemand anders te gebruiken.
- De schimmel verschijnt vaak tussen de tenen.
Wat is nagelschimmel?
Schimmels die al op de huid van de voeten zijn verschenen, kunnen onder de huid en nagel doordringen als de nagel beschadigd is. Het kan een wond zijn of een nagel die te kort is geknipt. Nagelziekten treffen meestal verzwakte nagels, en de verzwakking wordt vooral vergemakkelijkt door het gebruik van nagellak en kunstnagels.
Bovendien zijn sommige patiënten vatbaar voor dit soort infecties als gevolg van verschillende bestaande ziekten. Eén daarvan zijn immuniteitsstoornissen (immuunsuppressieve aandoeningen), bijvoorbeeld geassocieerd met HIV-infectie of chronische behandeling met immunosuppressiva na een orgaantransplantatie, of met bepaalde auto-immuunziekten.
Een andere groep problemen die verband houden met een verhoogd risico op nagelschimmel zijn hormonale stoornissen (de ziekte of het syndroom van Cushing, hypothyreoïdie en andere). Deze ziekte komt vaker voor in de aanwezigheid van stofwisselingsziekten, bijvoorbeeld diabetes, een ziekte die bijdraagt aan verschillende infecties, niet alleen schimmelinfecties.
De schimmel komt vaker voor bij zwaarlijvige mensen die lijden aan bloedarmoede (bloedarmoede), stoornissen in de bloedsomloop die ischemie van de nagelplaat veroorzaken, evenals bij patiënten die lijden aan maag-darmstoornissen.
Nagelschimmel treft vaak patiënten die worden behandeld met chemotherapie voor kwaadaardige tumoren, waarbij antibiotica worden gebruikt (vooral zonder begeleiding in de vorm van het nemen van probiotica), evenals bij patiënten die om verschillende redenen steroïde medicijnen gebruiken die bekend staan om hun immunosuppressieve effecten, dat wil zeggen het verstoren van de werking van het immuunsysteem.
Er zijn vier hoofdtypen nagelschimmel, ongeacht welk deel van de nagel wordt aangetast. Het meest voorkomende type schimmel beïnvloedt het verre (distale) deel van de nagel, inclusief de supracunguale plaat, dat wil zeggen de huid die zich aan de voorkant bevindt, onder de nagelplaat.
Symptomen van nagelschimmel
Interessant is dat nagelschimmel aanvankelijk asymptomatisch kan zijn; in deze gevallen treedt alleen verhoogde kwetsbaarheid en een kleine verandering in de kleur van de nagelplaat op. Pas na enige tijd beginnen karakteristieke, uitgesproken veranderingen in het uiterlijk van de nagel te verschijnen.
Symptomen van nagelschimmel zijn in de eerste plaats veranderingen in de nagels, vooral in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte. De eerste veranderingen verschijnen meestal aan de vrije rand (voorkant) van de nagelplaat of aan de zijkanten.
Naarmate nagelschimmel zich blijft ontwikkelen, kan dit ook problemen veroorzaken bij lichamelijke activiteit (zoals lichaamsbeweging) en zelfs bij lopen en staan. Vervolgens klagen patiënten over paresthesie (gevoelloosheid), pijn, ongemak en verlies van fysieke fitheid. Kenmerkende veranderingen in de nagels tijdens schimmel zijn onder meer:
- kleurveranderingen - nagels worden wit, geel, bruin, groenachtig,
- peeling en delaminatie van de nagelplaat, aanzienlijk verhoogde kwetsbaarheid,
- golf van spijkerplaten,
- verdikking van de nagelplaat, wat een symptoom is van overmatige keratinisatie,
- onaangename voetgeur.
De schimmel kan zich manifesteren met verschillende symptomen. Twee verschillende patiënten die met hetzelfde type schimmel zijn geïnfecteerd, kunnen verschillende veranderingen aan de nagels ervaren.
Teennagelschimmel kan een enigszins onderscheidend karakter hebben. Het kan worden veroorzaakt door de zogenaamde. schimmel schimmels. Deze vorm van schimmel komt vaak voor bij oudere mensen en gaat gepaard met een verminderde bloedtoevoer naar de nagel (trofische stoornissen). De nagelplaten van de duimen worden dikker, vervormd, krijgen een geelgroene tint en onder de platen wordt een aanzienlijke verdikking van de epidermis waargenomen. In de regel duurt nagelschimmel zonder behandeling vele jaren. Helaas kan deze ziekte, zelfs met de juiste en langdurige behandeling, terugkeren.
Bovenstaande symptomen duiden meestal op een schimmel. Naast het karakteristieke uiterlijk van de nagels kan de detectie van schimmel op de huid van voeten en handen, die meestal gepaard gaat met een schimmelnagelinfectie, helpen bij het diagnosticeren van nagelschimmel. De diagnose is echter niet altijd duidelijk.
In sommige gevallen kan aanvullend laboratoriumonderzoek noodzakelijk zijn. De arts neemt een monster en onderzoekt het onder een microscoop. Een andere aanvullende test voor het diagnosticeren van nagelschimmel is een kweek van schimmels. Dankzij dit is het mogelijk om hun type te bepalen en de gevoeligheid voor specifieke medicijnen te testen.
Als de arts bij een bepaalde patiënt nagelschimmel vermoedt, moet hij ook rekening houden met andere ziekten die een soortgelijk beeld kunnen hebben, namelijk:
- nagelpsoriasis - ziet er misschien hetzelfde uit, maar het karakteristieke verschil van deze ziekte is dat het vaak alle nagels symmetrisch aantast; bovendien gaat psoriasis meestal gepaard met typische huidveranderingen;
- spruw (of candidiasis) van de nagels is een ander type nagelschimmel, in tegenstelling tot de klassieke, geassocieerd met infectie met een dermatofyt; het wordt gekenmerkt door het verschijnen van etterende afscheiding onder de nagelplooien, evenals pijn;
- trofische veranderingen veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de nagelplaat; beginnen meestal in het proximale deel van de plaat (dat wil zeggen aan de basis);
- lichen planus is een ziekte die wordt gekenmerkt door het verschijnen van papels (veranderingen) op de huid en slijmvliezen, waarvan de gelijktijdige aanwezigheid het in de regel vrij gemakkelijk maakt om korstmos van een schimmel te onderscheiden; De nagelplaat met korstmos heeft een karakteristieke longitudinale golving.
Wanneer erop wordt gedrukt, verschijnt etterende inhoud. Als candida-veranderingen lange tijd niet verdwijnen, worden de nagelplaten grijs-geel-bruin, verliezen ze hun glans, worden ruw en schilferen.
Candidiasis van de nagelplaten en -ruggen moet worden onderscheiden van een misdadige infectie, dat wil zeggen een bacteriële infectie, die zich voornamelijk onderscheidt doordat deze beperkt is tot slechts één vinger en acuter is, met meer pijn. Bovendien kan candidiasis verward worden met ‘gewone’ nagelschimmel en nagelpsoriasis.
Om een definitieve diagnose van spruw te kunnen stellen, is het noodzakelijk om een kweek uit te voeren (cultuur van de schimmel Candida). Het is onmogelijk om paddenstoelen van deze familie te herkennen in een directe bereiding, d.w.z. door afscheidingen te onderzoeken die van een zere plek zijn genomen, zonder cultuur.
Ter afsluiting van de bespreking van de symptomen van nagelschimmel is het de moeite waard om te herinneren aan de psychologische problemen waarmee patiënten die aan deze ziekte lijden, kunnen worden geconfronteerd. Deze omvatten een verminderd gevoel van eigenwaarde en verslechtering van sociale contacten. Deze problemen kunnen vooral voorkomen bij mensen van wie de vingernagels door een schimmel zijn aangetast.
Methoden voor de behandeling van nagelschimmel
Behandeling voor nagelschimmel is verplicht. Gebrek aan behandeling voor nagelschimmel leidt tot een chronisch en progressief beloop van de ziekte. Spontaan herstel kan niet optreden. Daarom moet u, als er verdachte veranderingen optreden in het gebied van de nagels van de handpalmen of voetzolen, een dermatoloog bezoeken.
Zelfs als blijkt dat de oorzaak van de aandoening geen schimmelinfectie is, kan alleen een dermatoloog vaststellen aan welke ziekte de patiënt lijdt.
Helaas is de behandeling van de ziekte die we bespreken moeilijk en niet altijd effectief. Dit gebeurt omdat een gefrustreerde patiënt eenvoudigweg stopt met het innemen van de hem voorgeschreven medicijnen. Om de behandeling effectief te laten zijn, moet deze enkele maanden duren, zelfs nadat de symptomen zijn verdwenen.
In de beginfase van de schimmel, wanneer de veranderingen aan de nagels nog gering zijn, is een fungicide zalf voldoende. Wanneer de schimmel vergevorderd is, worden meestal orale middelen gebruikt. Recidieven van de schimmel komen vrij vaak voor, dus na herstel moet u de aanbevelingen van een dermatoloog volgen en voor voethygiëne zorgen. Veel patiënten weigeren behandeling onmiddellijk nadat de symptomen zijn verdwenen, en dit is verkeerd omdat dit kan leiden tot terugval en de noodzaak om de behandeling helemaal opnieuw te beginnen.
Thuis nagelschimmel behandelen is meestal niet effectief.
Veranderingen aan de nagels moeten door een dermatoloog worden onderzocht. Wat u zelf kunt doen om te helpen bij de therapie, is een goede voethygiëne toepassen, uw voeten grondig wassen en drogen, uw nagels niet te kort knippen en de manicureapparatuur, handdoeken, sokken of schoenen van anderen niet delen.
Over het algemeen hangt de behandeling van nagelschimmel af van het type infectie, het klinische type van de ziekte, het aantal geïnfecteerde nagels en de mate van schade aan de platen. In sommige gevallen is systemische behandeling via orale middelen noodzakelijk. Soms is een lokale behandeling, dat wil zeggen zalven en crèmes, voldoende. Ongetwijfeld verbetert de combinatie van systemische en lokale behandeling het succespercentage van de behandeling met nagelschimmel. Helaas blijft het percentage recidieven van nagelschimmel, zelfs met het gebruik van de nieuwste medicijnen, hoog. In de toekomst kunnen fotodynamische en lasertherapie worden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte.
Effectieve medicijnen voor de behandeling van nagelschimmel
Lokale remedies zonder orale medicatie mogen alleen worden gebruikt in gevallen waarin de laesie minder dan de helft van het distale (verre) deel van de nagelplaat beslaat, en ook wanneer de patiënt de systemische behandeling niet goed verdraagt. Dit zijn zeldzame gevallen - in de regel is lokale behandeling helaas niet voldoende.
In de regel kunnen lokale remedies die als enige behandeling voor nagelschimmel worden gebruikt, deze niet volledig genezen, omdat ze niet diep genoeg in de plaat doordringen.
Toegegeven, men geloofde dat de oplossingen in alle lagen van de nagel doordringen, maar ze blijven ineffectief als ze in monotherapie worden gebruikt (als het enige medicijn). Deze geneesmiddelen kunnen echter worden gebruikt als ‘adjuvante’ therapie, als aanvulling op een oraal middel, of als preventieve maatregel bij terugval bij patiënten die eerder nagelschimmel hebben behandeld met systemische (orale) medicijnen.
Geneesmiddelen voor de behandeling van nagelschimmel
Orale behandeling bij nagelschimmel is vrijwel altijd noodzakelijk. De nieuwste generatie orale antischimmelmedicijnen heeft onlangs eerdere generaties vervangen bij de behandeling van nagelschimmel. De effectiviteit van nieuwe producten ligt in hun vermogen om binnen enkele dagen na aanvang van de behandeling diep in de nagelplaat door te dringen.
Door het gebruik ervan is het mogelijk de duur van de therapie te verkorten en tegelijkertijd een hoger herstelpercentage en minder bijwerkingen te bereiken.
In het geval van therapie met deze middelen moeten patiënten zich met geduld bewapenen en rustig wachten tot er na voltooiing van de behandeling een gezonde nagel groeit. Dit kan nog enige tijd aanhouden.
Nagelschimmel verwijderen
Het verwijderen van door schimmel aangetaste nagels wordt ook als een oplossing voor het probleem beschouwd. Voor nagelschimmel kan een chirurgische behandeling worden gebruikt. Hier hebben we het over mechanische of chemische verwijdering van de geïnfecteerde nagelplaat. Chemische verwijdering van de plaat is mogelijk door gebruik te maken van een 40-50% ureumoplossing. Dit is een pijnloze methode en effectief in gevallen waarin de nagel erg dik is.
Het verwijderen van nagelplaten moet worden overwogen als aanvullende behandeling bij patiënten die orale therapie krijgen. De combinatie van orale, lokale behandeling (smeren) en chirurgische ingreep geeft een hoger genezingspercentage en is tegelijkertijd de meest effectieve en goedkoopste optie (minimale recidieven, kortdurende behandeling).
Tijdens de behandeling van nagelschimmel is het niet nodig om activiteiten in brede zin te beperken, maar het wordt wel aanbevolen om plaatsen te vermijden waar infectie kan optreden, bijvoorbeeld openbare zwembaden.